WKP+AVL-Prüfung

Verehrte Leser *
liebe Kolleginnen und Kollegen,

bei GKV-versicherten Patienten, die sich bei der Kasse über Zuzahlungs-Kosten beschweren, werden in einem ersten Schritt alle Mehrleistungs- und Zusatzleistungs-Verträge und Rechnungen der Beschwerdeführer ins System der GKV eingelesen.

In einem zweiten Schritt erfolgt der chronologische und finanzielle Abgleich zwischen BEMA- Abrechnung und AVL- Rechnungslegung hinsichtlich auslösender Versorgungs-Leistungen durch einen Sachbearbeiter der Kasse.

In einem dritten Schritt -meist erst nach Behandlungsabschluss - wird eine erweiterte individuelle Wirtschaftlichkeitsprüfung (=WKP) des Einzelfalls bei der Prüfstelle von der GKV beantragt. Im Antragstext erfolgt ein chronologischer und inhaltlicher Abgleich zwischen BEMA- und AVL- Rechnungslegung über den gesamten Versorgungsablauf.

Ziel dieser erweiterten WKP+AVL-Prüfung ist es mutmaßliche Doppelabrechnungen, nicht erlaubte Zuzahlungen und eine unwirtschaftliche Versorgung im Einzelfall aufzudecken. Der strukturierte Antragstext des Sachbearbeiters der GKV liest sich wie eine Klageschrift gegen den Leistungserbringer.

Beim Nachweis einer Doppelabrechnung bzw. Übermaßbehandlung ist mit erheblichen Konsequenzen zu rechnen?

Bleiben Sie KiSS im Kampf für die KFO gewogen?

2 Kurse in Frankfurt 09.+10.Mai 2025
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/93/2-Kurse-Frankfurt.pdf

2 Kurse in Stuttgart 13.+14. Juni 2025
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/92/2-Kurse-Stuttgart.pdf

Kurs in Leipzig 13. September 2025 parallel zur DGKFO
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/94/Kurs-in-Leipzig.pdf

Ihr entgleister Fall- 18. Oktober 2025 - Münster
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/95/Ihr-entgleister-Fall.pdf

18. KiSS- Symposium-07 - 09. November 2025 Düsseldorf
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/97/Symposium-Dusseldorf.pdf

Praxis-Check 22.November 2025 - Münster
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/96/Praxis-Check.pdf

Bestellformular für Skripte & Textmodulsystem
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/83/Bestellformular.pdf

Digitale KFO-Kalkulation und Laborkostenkonfliktlösung
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/90/Digitale-KFO.pdf

Zuzahlungsreform- Monografie
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/81/Zuzahlung.pdf
...................................................................................
Weitere Infotexte zum Herunterladen, Skripte und
Kursveranstaltungen zu diesem Themenkomplex
finden Sie kostenfrei auf www.kiss-orthodontics.de.

* = Haftungsausschluss für den Inhalt des Newsletters
Der Autor dieses Newsletters übernimmt keinerlei Gewähr für die Aktualität, Korrektheit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen. Haftungsansprüche gegen den Betreiber der Homepage oder den Autor des Newsletters, welche sich auf Schäden materieller oder ideeller Art beziehen, die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der dargebotenen Informationen bzw. durch die Nutzung fehlerhafter und unvollständiger Informationen verursacht wurden, sind grundsätzlich ausgeschlossen.